这是一个乳腺外科医生最容易被问到的一个问题,对此问题的回答太重容易引起患者的恐慌,成日生活在自己会得乳腺癌的阴影之中;回答过轻又会引起患者自认为自己的乳腺增生就是一个老毛病,不按时复查最终贻误了乳腺癌的早期发现。乳腺增生症既非炎症又非肿瘤,但与乳腺癌的相关性一直是人们关注的焦点。目前大部分学者认为,浸润性乳腺癌是乳腺组织从正常→普通型导管上皮增生→非典型导管上皮增生→导管原位癌→浸润性导管癌的多阶段发生模式,是一个漫长的渐进的演变过程,非典型导管上皮增生与导管原位癌是乳腺癌的癌前病变,而乳腺增生症中的纤维囊型腺病常伴有普通型导管上皮增生和非典型导管上皮增生,增加了乳腺癌发生的风险。经过数十年的研究,学者们把乳腺良性疾病分为3类:第一类为增生性病变,包括囊肿、导管扩张、大汗腺化生、硬化性腺病或组织型增生,这类妇女与同龄未取活检(通过手术切除或穿刺活检取得疾病的病理学诊断)的妇女相比并没有增加乳腺癌的风险;第二类为普通型导管上皮增生,此类轻度增加癌变危险1.2~2.0倍;第三类为非典型导管上皮增生,此类中度增加癌变危险4~5倍。近年来,对乳腺增生症与乳腺癌关系的研究已经深入到分子及基因水平,但目前尚未找到明确的癌变指标。因此乳腺增生患者在专科医生的指导下进行合理的体检、彩超及钼靶的检查,及时地了解自身的情况,尽早的将乳腺癌在其癌前病变期(普通型导管上皮增生及非典型导管上皮增生)发现并处理,这是最好的结果。同时,乳腺增生症的大量患者们也无需过度恐慌,能够配合专科医师的提醒及时检查即可,若每一次的检查没有见到明显的问题,我们应该尽早的摆脱内心的恐慌,迅速的回归到我们的正常生活中去。本文系张宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天广东省妮坦台风登陆,以为没什么人来看门诊,结果还是有老患者不约而至,我中心病友们的依从性值得夸赞! 其中就有因化疗后白细胞低下的患者。黄XX,女,43岁,右乳癌术后第二程“表柔比星+环磷酰胺”化疗后第7天,白细胞总数1.5*10^9/L;中性粒细胞0.7*10^9/L; 诊断:III度骨髓抑制。 患者问,升白针要打多少量?打几天?好,这就要普及一下升白针,学名叫人重组粒细胞刺激因子的作用机制。它作用于人体后有两个白细胞释放高峰,第一个在打完升白针第二天,白细胞可一过性升高,注意,是一过性!这是因为原本骨髓造好的储存在肝脏脾脏的白细胞被释放出来了!然而,真正制造白细胞的器官——骨髓,还处在抑制状态!如果这时候停下升白针,白细胞将直线下降!是的,直线下降,又恢复到原来那么低……因为,白细胞半衰期是6个小时,也就是说24小时后就全部死光了!需要骨髓源源不断地产生来替代……所以,针不能停……连续用升白针3天以上,骨髓才能恢复持续产生成熟白细胞的状态!直到出现第二个白细胞释放高峰! 那么问题又来了,有患者说,我只打了2天,有的说我只打了1天,复查升上来了我就没打了,到第二次要化疗的时候,白细胞也合格啊!我的回答是:那一天或者两天的升白针是白打,最后白细胞合格是因为骨髓自己恢复了功能,缓慢升上来的。 问题又来了,既然能自己升上来,我干嘛还花银子打升白针,又折腾,天天打,打完还全身酸痛……我的回答是:第一次化疗,你能自己慢慢升上来,可是第二次,第三次呢?随着化疗毒性的累加,骨髓功能越来越差,可能不能及时恢复功能,这样在低白细胞状态下,容易发生各种感染。因为,白细胞是人体内抵御外来病菌的战士! 在美国,很多化疗后四度骨髓抑制的患者,只要没发烧,就自己等恢复。但是,那是在美国,一个地广人稀,环境污染少的国度。人家住的是我们所谓的别墅,而我们国情所限,每天都要和不同的人接触,坐个电梯都可能被一个喷嚏感染……所以,升白针最后的作用是预防感染!毕竟,一旦因为骨髓抑制而发生感染,轻则烧大钱,重则要命…… 以上我们知道了,升白至少要3天以上,那么打多少剂量?这个因人而异,瘦子和胖子不同,年轻人和老年人不同,总的来说,是按5ug/kg体重算得。一般用到出线第二个白细胞释放高峰后停止比较安全。 本文系吕雯静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、注意休息(2周左右),适当补充营养 2、避免手术侧肢体过度活动,如扩胸运动、患侧上肢过度上抬等 3、在切口愈合前,保持术区干燥,勿沾水 4、术后隔日切口换药,一般换2-3次 5、注意切口区有无渗血、明显疼痛,若有及时咨询主管医生,尤其注意微创手术在医生指导下退去加压包扎的绷带纱布。 6、术后1月、3月、6月复查,了解手术区愈合情况 本文系钟彪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适,所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主,水果及蔬菜可摄入。 2、化疗药物可能引起脱发,请勿紧张,化疗结束后大多数病人都会重新长发,如果不
乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现,其中80%的患者因无意中发现乳房肿块就诊,随着肿瘤普查的开展,患者防癌意识增强,通常自我检查,多数女性将乳腺小叶误认为肿块而忧心忡忡,究其原因当为不正确的自检方法。下面就自检做一下简单的介绍:1、首先面对镜子,仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液,如图一。2、张开五指,用指腹拈拈乳房,检查有无肿块。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房,如图二。3、并拢除拇指外的其余4指,在乳房上滑动,以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧(如同看表一样,顺时针或逆时针检查乳房,最后查乳头乳晕)。如果滑动时被卡住,可能有肿块,如图三。4、采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生,如图四。5、把四指放到腋下,检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕,检查有无溢液,如图五。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乳腺疼痛症在女同志中十分普遍,在乳腺专科门诊,因乳腺疼痛就医的患者占50%。而大量的乳腺疼痛的患者没有就医。2、乳腺疼痛症分三类:周期性乳腺痛,非周期性乳腺痛,乳腺外疼痛。3、 周期性乳腺疼痛症:乳腺疼痛和月经周期有关,月经周期开始前疼痛逐渐增加,月经开始时消退。非周期性乳腺疼痛症:乳腺疼痛在时间、疼痛方式、疼痛位置等方面没有规律。 乳腺外疼痛:疼痛不是出自乳腺,由于其他疾病原因,特别是胸壁肌肉、骨骼的疼痛,常见于肋软骨炎等,由于和乳腺位置的重叠,患者不能区分。4、乳腺疼痛的病因尚未确定,研究者认为可能的原因:⑴女性体内异常的雌、孕激素水平以及平衡失调。⑵女性体内必需脂肪酸减少。⑶心理情绪原因,乳腺疼痛和女性的情绪有直接的关系,紧张、焦虑、发怒、烦躁、压抑、疲劳等情绪可以诱发和加重乳腺疼痛。5、 乳腺疼痛的自我调节:⑴放松心情,不要过度担心乳腺增生、乳腺疼痛和乳腺癌变的关系。必要时就医,通过医生询问病史、体检、影像学检查排除不良疾病的可能,去除顾虑。⑵保持良好的情绪,因为乳腺疼痛和不良情绪有直接的关系。⑶饮食不要太油腻,低脂肪饮食可能对缓解乳腺疼痛有帮助。⑷减少饮用茶、咖啡、可可奶等饮料,尽量戒烟,有研究显示咖啡因、茶碱、可可碱可以增加乳腺疼痛的程度和机会。⑸胸罩要大小、松紧合适,太紧会挤压乳腺导致疼痛增加。对于乳腺较大,下垂较明显的女性,建议穿支撑型胸罩。85%轻度乳腺疼痛的患者经过自我调节,疼痛可以缓解,无须治疗。6、 乳腺疼痛的治疗:对于中、重度乳腺疼痛的患者,除了自我调节之外,适当的药物治疗也是需要的。我们国内首选的是活血化瘀、软坚散结的中成药,这一类药物很多,就诊的医生会根据自己的经验结合患者的反馈给你建议。一般一种药物坚持吃一到两个周期,大概一个月左右的时间,就会有效果,如果效果不明显,要考虑更换药物,因为某一种药物对不同的人效果是不同的。如果疼痛明显缓解,就可以把药物停下来,因为中成药的作用就是缓解症状,没有症状,吃药是没有意义的,白白浪费钱。如果中成药的效果不明显,也可以考虑吃一段时间的西药,在欧美国家主要选择的是弱的雄激素,如达那唑等,或者雌激素调节剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、乳腺增生症是女性乳腺最常见的良性病变,保守的估计超过60%的女同志不同程度的存在。2、其基本结构变化是乳腺腺泡、导管上皮细胞瘤样增生,乳管囊状扩张,间质纤维组织囊性变,导致乳腺腺体结构改变,形成形态各异的多发结节。3、其发生的原因,研究者多认为与女同志内分泌微平衡失调有关,没有定论。4、常常表现为可触摸的腺体结构紊乱,多发的囊、实性结节,合并疼痛症状。5、乳腺增生症分普通的增生和非典型增生。普通的乳腺增生症不增加癌变的风险。非典型增生由轻度至中度再至重度,癌变的机会明显增加。6、乳腺囊性增生增加癌变的风险是个陈旧的观点,是个错误的观点。国外文献中乳腺增生的规范名称多为乳腺纤维囊性病或乳腺囊性增生病。7、非典型增生由病理检查判定,物理和影像检查(超声、钼靶、磁共振等)以及化验检查(肿瘤标记物,雌激素等)不能区分普通增生和非典型增生。8、乳腺癌发生的理论:正常—普通增生—非典型增生—原位癌—浸润癌,由正常的状况发展到乳腺癌要经过漫长的几十年,而其中只有极少数人有这个演变的机会。9、所以,绝大多数乳腺增生症停留在普通的增生阶段,并不增加患癌的风险。目前,增生恶变的机会被庸医、黑医过度夸大,目的是引起就诊者的恐慌,过度医疗,骗取钱财。10、乳腺增生症是不能治愈的,目前我们国内通常使用的服用中药、按摩、理疗、药物注射等方法不能根除乳腺增生,也没有预防乳腺癌发生的作用,所以,如果没有合并疼痛等症状,治疗是没有必要的,定期查体就可以了。11、合并疼痛的治疗我将在乳腺疼痛症的章节里详述。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床常见患者断奶半年甚至数年以后仍然有双侧乳汁的分泌,经多方治疗无效,患者比较痛苦,也很紧张,这种情况可以治疗吗?回答是肯定的,治疗上要区分垂体性泌乳素增高,还是免疫异常性的单侧或者双侧的乳汁分泌。垂体性的乳汁分泌可以选用溴隐亭治疗,特此介绍如下。 溴隐亭,又叫:溴麦角隐亭、保乳调、抑乳停,甲磺酸溴隐亭片。临床用于治疗帕金森病,与催乳素有关的生殖系统功能异常,如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退,还用于垂体腺瘤等疾病症状。 1.溴隐亭的作用机制 神经系统作用 溴隐亭是多巴胺能受体的激动剂,在比内分泌适应证更高剂量时,能有效地治疗帕金森氏病。通过激动多巴胺受体,使帕金森氏病的特异性黑质纹状体的多巴胺缺乏得以恢复,因此可改善震颤、僵直、活动迟缓和帕金森氏病任何阶段的其它症状,疗效可保持多年(有患者保持良好效果达8年之久)。 还可改善帕金森氏病患者常伴随的抑郁症,这是由于溴隐亭特有的抗抑郁作用。 内分泌作用 抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌,而不影响其它垂体激素。可用于治疗由泌乳素过高引起的各种病症。如合并闭经或无排卵的乳溢患者,本药可使其排卵及月经周期正常化 ;抑制或缩小泌乳素瘤;恢复黄体生成素的正常分泌,从而改善多囊卵巢综合征的临床症状 ;减少乳房囊肿及/或小结的数量和体积 ;减轻孕激素/雌激素不平衡所致的乳房疼痛。对肢端肥大症患者,能降低血浆中生长激素和泌乳素水平,改善病人的临床症状和糖耐量 2.药代动力学及药物之间相互作用 溴隐亭口服吸收快而好,健康志愿者的吸收半衰期为0.2—0.5小时。分布:血浆蛋白结合率96%,1—3小时内达到血浆峰浓度,服药后1—2小时即发挥降低泌乳素作用,5—10小时达最大效应(血浆泌乳素降低80%以上),并维持8—12小时。药物主要在肝脏代谢。清除:活性成份的清除是双相的,清除半衰期约15小时(8—20小时)。原型药及代谢物绝大部分经肝脏排泄,仅6%经肾排泄。 在肝功能损害的患者中,其清除可能会减慢,血药浓度可能会升高,必要时需调整剂量。 药物的配伍与相互作用 溴隐亭经细胞色素P450(CYP3A)酶系统代谢。与大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、交沙霉素),唑类抗真菌药(如酮康唑、伊曲康唑)或细胞色素P450酶抑制剂(如西米替丁)合用,可因提高溴隐亭的血药浓度,而导致增加不良反应发生的危险性。与奥曲肽合用可提高溴隐亭的血药浓度,从而增加不良反应发生的危险性。与甲基麦角新碱或其他麦角碱合用可能会增加不良反应发生的危险性,因此应避免合用。酒精可降低溴隐亭的耐受性。 3.用法用量 闭经或乳溢:开始每日2.5mg,在1周内逐渐增至每日2~3次,每次2.5mg。 抑制生理性泌乳:每次2.5mg,每日2次,连续2周,必要时可用至21日。 女性不育症:开始每日2.5mg/次,1周内增至2.5mg,每日2~3次。 催乳素增高所致经前期综合征:开始每日1.25mg于经前期第14日开始服用,每日增加1.25mg,直至剂量达每日2次,每次2.5mg,按此剂量直至月经来潮 4.不良反应 不良反应与中枢神经系统抑制、血管运动抑制有关,呈剂量依赖并且有可逆性。然而有一些病人在任何剂量都可发生恶心、呕吐及体位性低血压。常见鼻卡他症状。大剂量时可出现精神病变化。 治疗的最初几天,有些患者可能出现恶心,极少数患者可能出现眩晕、疲乏、呕吐或腹泻,但不至于严重到需要停药。溴隐亭可引起直立性低血压,个别病人会出现虚脱,因此,病人特别是在治疗最初几天应监测血压。如发生此类症状可对症治疗。 其他不良反应少见,如:鼻塞、便秘、嗜睡、头痛,少数病人偶有精神紊乱、精神运动性兴奋、幻觉、运动障碍、口干、下肢痉挛、肌内疼痛、皮肤过敏反应及脱发。这些副作用大多与剂量有关,通常降低剂量就可以控制。长期治疗期时少数病人出现感觉障碍,周围动脉障碍(如肢体末梢缺血)以及由寒冷引起的手指、脚趾可逆性苍白,偶有报道发生动脉痉挛和坏疽。曾有报道,使用溴隐亭后出现心绞痛加重,心动过缓及短暂的心律失常(束支传导阻滞)。少数病例在使用溴隐亭抑制分娩后泌乳时发生高血压、心肌梗塞、癫痫发作、中风及精神障碍。 5.禁忌证与注意事项 对麦角碱过敏者。控制不满意的高血压、妊娠期(包括子痫、子痫前期及妊娠高血压)、分娩后及产褥期高血压状态。冠心病及其他严重的心血管疾病。有严重精神障碍的症状和病史的病人。有脑血管意外,动脉阻塞性疾病、Raynaud’s征,尼古丁成瘾病人。忌与降压药物、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。 治疗闭经或乳溢时,不宜久用。治疗不育症时宜先除外垂体肿瘤。治疗期间可以妊娠,如需避孕,可使用不含雌激素的避孕药或其他措施。 新近,由于溴隐亭对于心血管系统、神经系统和精神系统具有潜在的严重的不良反应风险,2014年8月21日欧洲药品管理局(EMA)人用药品相互认可和分散评审程序协调组 (the Coordination Group for Mutual Recognition and Decentralised Procedures-Human,CMDh)发布信息,禁止溴隐亭常规用于抑制产后乳汁分泌,仅用于抑制不需或不宜哺乳者的乳汁分泌,如新生儿死亡或HIV感染者。法国药品管理机构(ANSM)甚至提出申请,建议EMA对溴隐亭用于抑制产后乳汁分泌的收益风险比进行重新评估。 小结 由于溴隐亭存在着心血管系统、神经系统和精神系统的严重不良反应,临床使用应当从严掌握适应症。如果确系垂体性的催乳素增高引起的双侧乳汁分泌或者其他相关病症,可以在密切观察随访的情况下使用溴隐亭。在未证实垂体性的泌乳素增多条件下,多半考虑为免疫功能异常性的单侧或者双侧的异常的乳汁分泌,可采用相应的其他的治疗方法,包括中西医结合治疗。 本文系王劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
案例:患者34岁,发现右侧乳房上方有一2厘米的结节,切下后病理确诊为三阴性乳腺癌中期,有一粒腋窝淋巴结转移。放化疗结束已经快两年,目前没发现异常,现在想要孩子。(视频仅60秒)1.三阴性乳腺癌复发高峰是多少年内?三阴性乳腺癌是乳腺癌中治疗效果较差的一种类型,复发高峰在3年内。乳腺癌总体的复发转移率大概在20~30%,三阴性会更高一些。2. 怀孕会不会增加乳腺癌复发的风险?术后多久怀孕比较安全?至于生育会不会造成乳腺癌复发,目前的循证医学结论是不会,有个别研究甚至认为怀孕可以降低复发风险。但是鉴于体内激素波动对乳腺癌的影响很大,国内的专家认为应该过了复发的高峰期之后再怀孕,手术5年之后是比较安全的,如果患者比较着急,至少也要等到3年之后。(视频仅59秒)3.患者有没有可能在治疗过程中失去生育的能力?如何保护生育能力呢?但有一个不可忽视的问题是,化疗和内分泌治疗可能会造成卵巢功能衰退,影响生育能力。所以如果还想要孩子,在化疗之前一定告知医生,提前采取措施保护卵巢功能。比如,治疗时用药来暂时抑制卵巢功能,而不是切除卵巢,一般可以使用卵巢功能抑制类的药物来保护大部分病人的卵巢;有条件的患者也可以采用辅助生殖技术,如冻卵、试管婴儿等,来确保生育能力。4.激素受体阴性的患者和阳性的患者,怀孕的要求有什么不一样吗?激素受体阳性的患者,要接受至少5年的内分泌治疗。如果在5年内怀孕,就意味着要中断内分泌治疗,这对疾病有没有影响还不清楚,所以这类患者更建议5年后再怀孕。5.分期较早的患者是不是更适合怀孕? 分期较早的患者,意味着复发的风险更低,从孩子的健康来看,这种患者生育应该更合适。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 癌保乳术后又见肿块怎么办?孕期再次出现乳房肿 瘤,怎么办? 乳腺 癌术后多年上肢肿胀伴发热,怎么办? 查不到原发灶高度怀疑乳腺 癌,是否切除乳房?
案例:患者45岁,乳腺癌保乳术后3个月,化疗8个周期,在化疗期间又发现肿块。彩超提示BI-RADS分级为4级,肿块穿刺病理结果为良性。(视频仅60秒)1.术后3个月发现原发肿瘤处出现新肿块,是什么原因造成的?这种情况多见吗?保乳手术适用于早期乳腺癌。为了将肿瘤切除干净减少复发,医生一般会扩大切除范围,将肿瘤周围接近1厘米的正常乳腺也一并切除,这样能确保切下的肿瘤边缘都是正常组织,没有肿瘤残留。就像苹果上有个虫洞,把虫洞周围的果肉也挖掉一圈,才能保证不吃到虫卵。挖掉肿瘤的地方会留下一个“洞”,“洞”里会积液、充血水肿,或有疤痕形成。所以在术后半年左右复查彩超时,这个部位会出现不同程度的异常回声,有时候这种低回声边界不清,类似乳腺癌复发的表现。但因此去做穿刺活检的病人,绝大多数都是正常的术后改变。这位患者在术后3个月做的复查,这个时间很多病人的乳腺里面的伤口疤痕还没有软化,会出现用手能触及到的肿块,不用太紧张。(视频仅31秒)2. BI-RADS4级代表什么?BI-RADS分级是影像学科医生对于乳腺病灶的判断,4级提示有恶性的可能,建议活检。3.患者需要再次穿刺确诊吗?不同部位的穿刺结果会不一样吗? 这位患者做了穿刺活检是良性,但是不放心。事实上,穿刺活检会在一个病灶的不同方向多次取材,准确性是有保障的,一般不需要再进行活检。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录孕期再次出现乳房肿 瘤,怎么办? 三阴性乳腺 癌患者怀孕会导致复发吗?乳腺 癌术后多年上肢肿胀伴发热,怎么办? 查不到原发灶高度怀疑乳腺 癌,是否切除乳房?